Skrining Kecemasan Direkomendasikan untuk Semua Wanita

Wanita muda berusia 13 tahun ke atas, termasuk mereka yang sedang hamil atau baru saja melahirkan, harus diskrining untuk kecemasan pada kunjungan rutin, menurut rekomendasi Women's Preventive Services Initiative (WPSI) yang dirilis Senin.

Dalam 10 ulasan sistematis yang digunakan untuk membentuk dasar bukti rekomendasi ini, ada bukti yang cukup mendukung keakuratan alat skrining dan kemanjuran perawatan kecemasan yang tersedia, termasuk terapi perilaku kognitif dan terapi farmakologis, lapor Heidi Nelson, MD, MPH, dan rekan-rekan lainnya di WPSI.

Namun, tidak ada penelitian yang melihat efektivitas keseluruhan dan bahaya skrining kecemasan, tulis mereka dalam pedoman baru yang diterbitkan dalam Annals of Internal Medicine.

"Meskipun kami memperkirakan 40% wanita mengalami kecemasan sepanjang hidup mereka, hanya 20% pria dan wanita yang benar-benar mencari perawatan," kata Nelson kepada MedPage Today. "Benar-benar ada kesenjangan antara pengalaman skrining dan pengobatan kecemasan."

Dipimpin oleh American College of Obstetricians and Gynecologists, WPSI adalah program nasional dalam kemitraan dengan Administrasi Sumber Daya dan Layanan Kesehatan federal dan keterlibatan dari kelompok medis lainnya. Ini mengembangkan rekomendasi tentang masalah klinis yang belum ditangani oleh kelompok-kelompok seperti Us Preventive Services Task Force (USPSTF).

USPSTF saat ini merekomendasikan skrining semua orang dewasa dan remaja usia 12-18 untuk depresi, tetapi rekomendasi serupa tidak ada untuk kecemasan.

Meskipun kecemasan juga didiagnosis pada sekitar 20% pria, WPSI menentukan bahwa wanita memiliki kebutuhan unik karena mereka mengalami pemicu kecemasan seperti pelecehan seksual atau gangguan makan pada tingkat yang lebih tinggi, kata Nelson.

Tingkat kecemasan meningkat secara nasional di tengah pandemi COVID-19, memperkuat kebutuhan akan peningkatan skrining dan perawatan, Nelson menambahkan.

"Apa yang menyenangkan tentang jenis instrumen ini adalah bahwa mereka dapat dilakukan secara online dengan janji jarak jauh," kata Nelson. "Mengajukan beberapa pertanyaan tambahan ... dan membuka pintu itu mengungkapkan banyak hal lain yang dapat membantu orang mengatasi situasi yang kita hadapi sekarang."

Dalam tinjauan bukti studi yang dilakukan di klinik masyarakat, perawatan primer, dan kebidanan, sebagian besar alat skrining menunjukkan akurasi sedang hingga tinggi dalam studi berkualitas baik atau adil, Nelson dan rekan penulis melaporkan, mencatat bahwa untuk beberapa alat, versi pendek bernasib sama baiknya dengan versi yang lebih panjang, termasuk kuesioner Generalized Anxiety Disorder 2 item versus kuesioner 7 item (GAD-2 vs GAD-7).

Selain itu, beberapa alat bekerja dengan baik pada anak-anak dan orang dewasa, termasuk GAD-7 dan Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit, para peneliti melaporkan.

"Penggunaan instrumen yang paling singkat dan universal, namun efektif, dapat memfasilitasi integrasi skrining kecemasan ke dalam praktik klinis rutin," tulis Nelson dan rekan penulis.

Namun, juri masih belum mengetahui apakah skrining kecemasan dapat diimplementasikan secara efektif, komentar Kim Smolderen, PhD, dan Matthew Burg, PhD, keduanya dari Universitas Yale di New Haven, Connecticut, dalam editorial Annals yang menyertainya.

Sebanyak 27 alat skrining diidentifikasi dalam tinjauan, dan "arahan yang lebih jelas untuk bagaimana mendekati skrining dapat mempromosikan penyerapan pedoman dalam pengaturan klinis dunia nyata," Smolderen dan Burg mencatat.

Juga, "ketika mempromosikan skrining, penting untuk merenungkan apa yang terjadi ketika kecemasan terdeteksi," tulis mereka.

Yaitu, wanita mungkin mengalami efek samping jangka panjang dari agen farmakologis yang biasa digunakan untuk mengobati kecemasan, yang tidak hanya mencakup benzodiazepin tetapi juga antidepresan SSRI / SNRI. Obat-obatan perlu dipantau secara ketat pada wanita hamil atau postpartum, editorialis mencatat.

Dalam tinjauan bukti, efek samping tidak didokumentasikan dengan CBT, tetapi mereka umum dalam uji coba narkoba. Misalnya, dalam satu percobaan berkualitas tinggi, 63% orang dewasa dengan IMS dan SNRI melaporkan setidaknya satu efek samping, termasuk disfungsi seksual, penambahan berat badan, mual, dan kelelahan, para peneliti melaporkan.

Pasien yang menyaring positif kecemasan mungkin juga mengalami kesulitan mengakses CBT yang terjangkau, tulis Smolderen dan Burg, menambahkan bahwa wanita kulit berwarna, minoritas seksual, dan wanita yang tinggal di daerah pedesaan secara tidak proporsional menghadapi hambatan dalam mendapatkan perawatan kesehatan mental.

"Implementasi skrining kesehatan mental kemungkinan besar akan efektif dalam konteks perawatan kolaboratif, di mana jalur yang terorganisir dengan baik berada di tempat untuk merawat mereka yang diidentifikasi dengan suatu kondisi," tulis mereka. "Tanpa konteks perawatan kolaboratif seperti itu, tidak jelas bahwa tindakan penyaringan itu sendiri akan memberikan manfaat."

• Elizabeth Hlavinka mencakup berita klinis, fitur, dan potongan investigasi untuk MedPage Today. Dia juga memproduksi episode untuk podcast Anamnesis. Mengikuti

Nelson dan rekan penulis melaporkan menerima dukungan dari HRSA dan ACOG.

Smolderen melaporkan menerima hibah dari Terumo, PCORI, dan Optum Labs.

Penelitian ini didanai oleh HRSA.