Gangguan Kecemasan Umum dan Gangguan Panik pada Wanita: Perspektif Klinis

Gangguan kecemasan adalah salah satu tantangan perawatan primer yang paling umum dalam praktik kesehatan wanita. Pendekatan komprehensif termasuk mengidentifikasi gejala, mengkarakterisasi gangguan, dan mengevaluasi apakah pasien memiliki kondisi medis seperti hipertiroid, penyalahgunaan zat, takikardia supraventrikular, atau asma yang bermanifestasi sebagai kecemasan. Perawatan konvensional untuk gangguan kecemasan umum dan gangguan panik termasuk berbagai antidepresan, obat penenang, benzodiazepin, dan terapi kognitif. Nutraceuticals berbasis bukti dan tumbuhan termasuk GABA, L-theanine, bunga gairah, kopiah, hop, kava, dan minyak lavender. Kecemasan pada Wanita

Gangguan kecemasan, gangguan kejiwaan yang paling umum pada wanita, setidaknya dua kali lebih umum pada wanita seperti pada pria.1 Wanita menderita berbagai gangguan kecemasan, dengan gangguan kecemasan umum yang paling umum (GAD), gangguan panik, gangguan stres pascatrauma (PTSD), gangguan obsesif-kompulsif (OCD), fobia sosial, dan fobia spesifik. Gangguan Kecemasan Umum

GAD dialami sebagai kecemasan yang berlebihan dan khawatir bahwa seorang wanita merasa sulit dikendalikan. Untuk memenuhi syarat sebagai GAD, gejala-gejala ini harus hadir selama lebih banyak hari daripada tidak, bertahan setidaknya selama 6 bulan, dan tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis gangguan kecemasan lain. Pada wanita, GAD memiliki prevalensi seumur hidup sebesar 6,6% dengan prevalensi 1 tahun sebesar 4,3%. Gejala kecemasan umum juga dapat memburuk pada wanita pada fase pramenstruasi, pada fase pasca melahirkan, dan dalam transisi perimenopause. Wanita dengan gangguan kecemasan umum juga lebih mungkin dibandingkan pria untuk memiliki gangguan kejiwaan yang hidup berdampingan.

Gangguan panik dua kali lebih umum pada wanita seperti pada pria, dan wanita juga dua kali lebih mungkin dibandingkan pria untuk panik dengan agoraphobia.3 Tanda dan gejala serangan panik mungkin termasuk palpitasi, berkeringat, gemetar, sesak napas, tersedak, nyeri dada, mual atau gejala gastrointestinal mendadak, pusing atau pusing, derealisasi, takut kehilangan kendali, takut mati, paresthesias, menggigil, dan pembilasan. Seorang pasien harus memiliki setidaknya 4 tanda dan gejala ini untuk diagnosis gangguan panik. Gejala terjadi tiba-tiba dan mencapai puncaknya dalam waktu 10 menit. Penelitian terbatas ada tentang gangguan panik selama kehamilan dan postpartum; Namun, beberapa penelitian kecil dan laporan kasus telah menemukan bahwa gejala panik tampaknya membaik selama kehamilan. Temuan ini tidak memiliki konfirmasi dengan penelitian yang lebih besar. Gejala panik memburuk pada periode postpartum dalam beberapa penelitian kecil, tetapi hasilnya tidak konsisten.4-6

Wanita lebih mungkin dibandingkan pria untuk kambuh setelah mengalami remisi gejala panik dan kecemasan mereka.7Post-traumatic Stress Disorder (PTSD)

Trauma yang paling umum berkontribusi terhadap PTSD pada wanita adalah pemerkosaan dan pelecehan seksual.8Obsessive-Compulsive Disorder

Tidak seperti banyak gangguan kecemasan lainnya, gangguan obsesif-kompulsif (OCD) sama-sama umum pada wanita dan pria, meskipun wanita cenderung mengembangkannya di kemudian hari, memiliki depresi yang lebih hidup berdampingan, dan mengalami gejala yang lebih parah daripada pria.9 Terakhir, wanita sekitar dua kali lebih mungkin dibandingkan pria untuk memiliki fobia sosial dan fobia spesifik, meskipun pria lebih cenderung mencari pengobatan.

Sebelum menyimpulkan bahwa gangguan kecemasan adalah penyebab gejala pasien, penting untuk menyingkirkan penyakit dan kondisi medis lainnya yang dapat bermanifestasi sebagai kecemasan. Tidak ada tes laboratorium atau studi pencitraan yang dapat mengkonfirmasi diagnosis gangguan kecemasan; oleh karena itu penilaian klinis dan sejarah klinis yang cermat adalah satu-satunya cara untuk membedakan gangguan kecemasan dari masalah lain yang mungkin meniru atau hidup berdampingan dengannya.

Gejala yang mungkin memerlukan evaluasi mendesak termasuk nyeri dada, tersedak, pusing, sesak napas, palpitasi, dan mati rasa dan sensasi kesemutan, yang bisa menjadi tanda-tanda kondisi medis yang serius. Contoh kondisi medis yang menghasilkan kecemasan atau gejala seperti kecemasan termasuk gangguan yang diinduksi zat, gangguan jantung (misalnya, aritmia, infark miokard), kondisi paru (misalnya, asma), dan gangguan endokrin (misalnya, hipertiroidisme, perimenopause dan menopause, sindrom pramenstruasi, gula darah tinggi atau rendah).

Pedoman untuk diagnosis diferensial:

Penyebab kecemasan yang diinduksi zat atau medis lebih mungkin jika

• presentasi pertama gejala adalah setelah usia 40,
• ada fluktuasi tingkat kesadaran, atau
• bukti ketidakstabilan otonom ada.

Kecemasan lebih mungkin terjadi jika

• pasien khawatir kehilangan kendali dalam hidupnya,
• pasien memiliki riwayat keluarga masalah kecemasan,
• gejala yang ada antara usia 18 dan 45, atau
• Pasien memiliki peristiwa stres baru-baru ini atau diantisipasi atau memiliki agoraphobia.

Penyalahgunaan Zat

Riwayat penyalahgunaan zat yang komprehensif dan riwayat obat / suplemen penting dalam mengevaluasi pasien untuk kecemasan. Ini termasuk over-the-counter, resep, alkohol atau penggunaan narkoba rekreasi, penekan nafsu makan, herbal, nutrisi, nikotin, dan minuman berkafein.

Penarikan dari zat, termasuk alkohol, nikotin, kafein, opiat, atau benzodiazepin, juga harus dianggap sebagai penyebab gejala. Benzodiazepin short-acting seperti alprazolam dapat menyebabkan gejala penarikan antara dosis. Gejala caffeinism (yaitu, diuresis, insomnia, kecemasan, sakit kepala penarikan, diare, takikardia, remulous) mirip dengan gejala gangguan kecemasan.

Wanita dengan gangguan kecemasan sering memiliki masalah penyalahgunaan zat juga, bahkan mungkin sebagai akibat dari mengobati gangguan kecemasan mereka. Dalam sebuah penelitian, wanita dengan masalah penyalahgunaan alkohol 2 hingga 3 kali lebih mungkin mengalami depresi atau gangguan kecemasan dibandingkan dengan wanita lain.11 Dalam studi terkait lainnya tentang hal ini, wanita dengan ketergantungan kokain memiliki gangguan kecemasan dua kali lipat seperti halnya pria dengan ketergantungan kokain.

Beberapa masalah jantung memiliki kesamaan klinis dengan gangguan panik. Wanita dengan takikardia supraventrikular (SVT) sekitar dua kali lebih mungkin dibandingkan pria untuk juga memiliki diagnosis panik atau kecemasan, yang sering menjadi alasan SVT tidak didiagnosis dengan benar.13 Ini adalah ilustrasi yang baik tentang pentingnya mempertimbangkan SVT pada individu dengan gejala kecemasan. Masalah jantung lainnya juga dapat hadir dengan gejala kecemasan, termasuk infark miokard, prolaps katup mitral, insufisiensi koroner, gagal jantung kongestif, dan anemia. Gangguan Paru

Meskipun biasanya mungkin bagi dokter untuk membedakan antara asma akut dan serangan panik, kedua peristiwa dapat berbagi banyak gejala yang sama (misalnya, dyspnea, sesak dada). Juga sulit untuk mendiagnosis gangguan kecemasan pada pasien yang telah mengetahui asma atau penyakit paru obstruktif kronik karena panik lebih sering terjadi pada pasien ini ketika mereka menderita dyspnea. Hal ini dapat menyebabkan penggunaan inhaler penyelamatan dan kortikosteroid mereka secara berlebihan, serta peningkatan penerimaan rumah sakit. Disfungsi Endokrin

Hipertiroidisme adalah mimik terkenal dari gangguan kecemasan dengan gejala seperti takikardia, keringat, perasaan gelisah, dan banyak lagi. Hipertiroidisme adalah 10 kali lebih umum pada wanita daripada pada pria dan paling umum antara usia 30 dan 40,14 Hipertiroidisme juga merupakan masalah potensial selama kehamilan dan bisa lebih buruk pascapersalinan.15 Kejadian hipertiroidisme selama kehamilan adalah 1 dari 500,15 Onset atau memburuknya kecemasan selama postpartum harus memicu pengujian tiroid.

Gejala yang terkait dengan perimenopause dan menopause, seperti insomnia, lekas marah, dan kelelahan, juga dapat dikacaukan dengan gangguan kecemasan. Di sisi lain, kecemasan dan gangguan panik dapat dimulai atau diperburuk selama transisi perimenopause karena fluktuasi hormon.

Masalah endokrinologi yang berisiko didiagnosis sebagai gangguan kecemasan dan lolos dari diagnosis yang tepat termasuk pheochromocytoma, hiperplasia adrenal kongenital, hipoglikemia, hiperkalsemia atau hipokalsemia yang terkait dengan fungsi paratiroid abnormal, penyakit Addison, sindrom Cushing, dan sindrom karsinoid. Perawatan Konvensional

Pengobatan konvensional untuk GAD cenderung berfokus pada venlafaxine atau buspirone. Pilihan lain termasuk paroxetine, antidepresan trisiklik, dan trazodone. Benzodiazepin juga efektif, terutama untuk gejala akut, tetapi bisa lebih sulit untuk dikelola pada tahap pengobatan awal. Terapi perilaku kognitif (CBT) dan terapi kognitif juga membantu, tetapi obat-obatan memberikan manfaat yang bertahan dari waktu ke waktu.16 CBT juga merupakan intervensi penting: Satu studi menunjukkan bahwa 88% pasien yang menerima CBT bebas panik setelah satu tahun.